讓聲音自由～關心選擇性緘默者: SMA：為何了解選擇性緘默症的專業人士很少？其實它有實證有效方法！

為何了解選緘的老師、治療師和醫師這麼少？

美國選緘協會（SMA）最新臉書文章：為何了解選擇性緘默症的老師、治療師和醫師少之又少呢？主要因為專業訓練過程沒有選緘。

選緘的研究不僅很少，而且多是根據少數樣本所做的主觀結論。因此醫療和教育的專業養成中，選緘這塊不是欠缺就是誤導。

根據SMA，專業人士對選緘常見的誤解包括：

—孩子只是個性害羞或內向。

—選緘來自創傷或虐待。

—選緘是反抗對立、操控的行為。

—把選緘當成自閉症。

—把選緘當成智能或學習障礙。
因為專業訓練中，選緘這塊不是欠缺就是誤導

這些誤解導致誤診，以及無效甚至有害的安置和治療方式。

非常可惜的是，其實選緘有高度共識的實證治療方法。將它視為焦慮和恐懼症，在日常生活中小步、小步地減敏感練習，改善或痊癒的比率很高，年齡愈小開始愈好。

SMA簡介動畫便清楚顯示：以行為治療和認知行為治療，來設計步驟階梯，由家長、老師、同學等配合練習。

行為治療和認知行為治療

這套專門針對選緘的方法，從Alice Sluckin[1]、Maggie Johnson[2]、Ruth Perednik[3]等先驅，到美國等國家，發展至今已有國際共識。

時光倒回三、四十年前，Maggie Johnson的描述令我印象深刻。當時還是菜鳥心理師的她，從一位選緘男孩流下的斗大淚珠中，驚覺選緘並非如教科書裡說的是自己決定不說話，而是絕望地說不出來[4]！

周遭人支持在生活中進行步驟階梯

後來Maggie Johnson從女兒的螞蟻恐懼症，以及Ruth Perednik為了自己選緘的兒子，都精進了行為（或認知行為）方法，而DSM-5也終於將選緘改列焦慮症。

同樣相當有共識的還有，兒童選緘的比率為150分之一（可能低估），但移民的比率是三倍[5]。

國際間較知名的是，德國有早期辨認機制，以色列有影子助理制度，執行人員須有選緘專業訓練……但是普遍來說，選緘仍需在專業和一般領域有更多學習資源，來推廣實證治療方法，這是最根本的，同時也需更多研究、社會意識，以及制度支持。

每次我辦理選緘專業課程，總是非常感動於專業人士、家長、學生等等，大家專注地參與和學習，我想我們都播下了種子，希望這個領域漸漸成長。

註：

[1] 英國選擇性緘默症資訊與研究協會（SMiRA）創辦人。

[2] 《選擇性緘默症資源手冊》作者。

[3] 《選擇性緘默症治療指南：家長、教師和治療師工作手冊》作者。

[4] 《沉默的一百種模樣》p70。

[5] 根據Ruth Perednik的研究。

資料來源：

讓聲音自由～關心選擇性緘默者